Pacjenci po transplantacji serca
Przeszczep serca - Pacjenci po transplantacji serca
dr n. med. Małgorzata Sobieszczańska-Małek
Klinika Niewydolności Serca i Transplantologii Instytut Kardiologii, Warszawa
Christian Nethling Barnard -Pierwsza transplantacja 3 grudnia 1967 roku w Kapsztadzie
Przeszczepy serca w Polsce
4 stycznia 1969 w Łodzi prof. Jan Moll , prof. Antoni Dziatkowiak
1985 rok w Zabrzu prof. Zbigniew Religa
Powikłania po transplantacjach
* Ostre odrzucanie komórkowe
* Infekcje
* Choroby nowotworowe
* Przyspieszona miażdżyca graftu
Ostre odrzucanie komórkowe
* Niedoszacowanie dawki leków
* Nieregularne przyjmowanie leków
* Alkohol
* Interakcje między lekami
Immunosupresja - interakcje
Obniżenie stężenia CSA i Prografu powodują:
* barbiturany
* leki p/ padaczkowe np. tegretol, neurotop
* luminal
* pyralgin
* omeprazol np. gasec, prazol, losec
* leki p/gruźlicze - rifampicyna
* alkohol
Infekcje
- Infekcje jak w ogólnej populacji
Szczepienia ochronne powyżej ½ roku po transplantacji
p/ grypie co roku
p/ pneumokokom biorcy płuc co 5 lat
Szczepienia p/ wzw
- Infekcje charakterystyczne dla transplantologii
zakażenie wirusem CMV postać z zajęciem serca
- ryzyko ostrego odrzucania
- nasilenie zmian w naczyniach wieńcowych postać brzuszna
- śródmiąższowe zapalenie płuc
- zakażenia grzybicze – powikłanie antybiotykoterapii
Choroby nowotworowe u biorców serca
Rak skóry 6 x częstsze występowanie
Czerniak 4 x
Chłoniaki =
Raki anogenitalne
Nowotwory płuc
Nowotwory piersi
Nowotwory jelita grubego
Nowotwory prostaty
Nowotwory skóry - zapobieganie
* Ochrona przed słońcem
* Stosowanie kremów z czynnikiem ochronnym przynajmniej 30
* kontrola dermatologiczna przynajmniej 1 x w roku
Przyspieszona miażdżyca graftu
* zmiany koncentryczne
* zmiany rozsiane
* obejmujące całą długość naczynia
* zmiany dotyczące naczyń żylnych i tętniczych
Czynniki ryzyka
* Starszy wiek dawcy
* Hyperlipidemia
* Otyłość
* Cukrzyca
* Palenie tytoniu
* Dawki sterydów
* Infekcja CMV
* Epizody odrzucania
* Czas niedokrwienia
Przyspieszona miażdżyca graftu - zapobieganie
* Dieta niskocholesterolowa
* Systematyczna aktywność fizyczna
* Zaprzestanie palenia tytoniu
* Indywidualizacja immunosupresji
* Stosowanie statyn
Immunosupresja - interakcje
Wzrost stężenia CSA i Prografu powodują:
* dilzem, isoptin
* leki p/grzybicze np. flukonazol
* niektóre antybiotyki np. fromilid
* metoklopramid
* leki p/ wrzodowe
* dziurawiec
* sok grejfrutowy
* NLPZ np. majamil
Nasilenie działania nefrotoksycznego CSA i Prografu powodują:
* leki p/ grzybicze np. Amfoterycyna B
* niektóre antybiotyki
* NLPZ np. majamil
* leki p/ wirusowe np. acyclovir, gancyklowir
* Kolchicyna
Niewydolność nerek
Przyczyny: graniczna funkcja nerek przed transplantacją
zabieg operacyjny w krążeniu pozaustrojowym
leki immunosupresyjne
Zapobieganie: indywidualizacja immunosupresji
częstsze kontrole podczas stosowania leków
potencjalnie nefrotoksycznych
przyjmowanie 2 – 2,5 l płynów na dobę
przygotowanie do badań kontrastowych
W przypadku rozwijającej się niewydolności nerek wczesne przygotowanie do transplantacji nerki z uniknięciem hemodializ
Leki odtwórcze
„(W Polsce)… należy oczekiwać wprowadzenia na rynek preparatów generycznych leków immunosupresyjnych (MMF, takrolimus). Mimo, że nie wymagają tego przepisy rejestracyjne pożądane jest sprawdzenie ich biorównoważności u biorców przeszczepów. Wprowadzenie ich w sposób kontrolowany mogłoby pozwolić na ocenę biorównoważności klinicznej.
Ponadto wskazane jest określenie zasad konwersji z preparatu oryginalnego na generyczny”.
Spotkanie osób po transplantacji WUM,
