Znieczulenia i leczenia pacjentów

Odmienność znieczulenia i leczenia pacjentów po przeszczepie wiąże się z:


Koniecznością rozpatrywania zagrożenia i losów takiego pacjenta w kategorii samego pacjenta i osobno przeszczepu
Przyjmowanym leczeniem immunosupresyjnym ( interakcje z lekami , toksyczność)
Większą podatnością na infekcje

Zabiegi przeszczepiania narządów, pobrania narządów od żywych dawców(także szpiku kostnego), wykonywane są w znieczuleniu ogólnym , które obejmuje trzy elementy:

Narkozę- stan , w którym pacjent jest nieprzytomny i nieświadomy operacji , nie pamięta powrotu świadomości
Zniesienie bólu
Zwiotczenie mięśni szkieletowych , co umożliwia i ułatwia techniczne przeprowadzenie zabiegu.
Przed znieczuleniem koniecznie należy wyjąć protezy zębowe, soczewki kontaktowe, panie usuwają makijaż, lakier z paznokci, wszelką biżuterię. Chory odpowiednio wcześniej otrzymuje środek mający działanie p/lękowe, uspokajające, nasenne - tzw premedykację.
Na bloku operacyjnym rozpoczyna się monitorowanie chorego - przyklejenie elektrod EKG, założenie ciśnieniomierza, pulsoksymetru (założenie na palec ręki / przyklejenie) , wprowadzenie kaniuli dożylnej (wenflon).Jeśli to zabieg przeszczepienia , to konieczne będzie więcej kaniul ,ale ich wprowadzenie , a także cewnika do żyły centralnej , odbywa się już u uśpionego chorego.
Następnie pacjent przez kilka minut oddycha 100% tlenem podawanym przez maseczkę twarzową, po czym otrzymuje dożylnie środki p/bólowy/nasenny/zwiotczający i w kilkanaście sekund zasypia. Anestezjolog uprzedza o podaniu tych leków , informuje , że wkrótce pojawi się sen. Ponieważ niektóre środki anestetyczne mogą wywoływać ból przy wstrzyknięciu, uprzedzamy o tym pacjenta. W głębokim uśpieniu do tchawicy wprowadzana jest rurka intubacyjna , przez którą przez czas trwania zabiegu podawana jest w zależności od metody znieczulenia mieszanina tlenu/podtlenku azotu/ anestetyku wziewnego ewentualnie mieszanina tlenu/powietrza , a dożylnie płyny, środki p/bólowe/zwiotczające/p/wymiotne .
W obu przypadkach pacjent bardzo głęboko śpi , nie odczuwa bólu. Niektóre ośrodki dodatkowo mają możliwość monitorowania głębokości snu znieczulanej osoby.
Po zakończonym zabiegu wstrzymujemy podaż środków nasennych, chory oddycha ponownie 100% tlenem , gdy powracają odruchy krtaniowe, świadomość, wyciągana jest rurka dotchawicza ( bezboleśnie ) , po czym pacjent trafia na salę pooperacyjną , gdzie kontynuuje się opiekę pooperacyjną.

lek.Agnieszka Żmijewska,anestezjolog, Przemyśl,